【全球速看料】2023年郑州医保门诊报销规则是什么？如何报销的？

2023年郑州医保门诊报销规则是什么？如何报销的？随XXX小编来看看。

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2022年7月1日起，郑州市将正式启动实施职工基本医疗保险门诊共济。今后，职工医保参保人员在医保定点医院门诊就医，将可按法规享受医保报销待遇，在职职工一年最多报销1800元、退休职工一年最多报销2300元。

01.调整了职工医保个人账户计入方法

据XXX小编了解，新规实施后，将调整职工医保个人账户计入方法，也就是调整统筹基金和个人账户结构，将现行的个人账户计入方法调整为：

1、在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2％，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；

2、灵活就业参保人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2％，其余基本医疗保险缴费部分全部计入统筹基金；

3、退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，月划入额度为95元。

02.确定了个人账户使用范围

新规探索开展家庭共济，个人账户可用于父母、子女符合的法规医疗费支出，具体法规：

1、个人账户主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的法定范围内自付费用。

可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。

2、个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健等不属于基本医疗保险保险范围的支出。

03.确定了普通门诊统筹保险待遇

调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于建立职工普通门诊统筹制，将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，提高参保人员门诊待遇。在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额，具体法规：

1、普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

2、在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

3、起付标准以上、最高支付限额以下的法定范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，

在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55％;

在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60％；

在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％;

退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

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